——ZAD | 2013
注意： 这篇文章不适用于急性肾衰的情况以及因别的疾病导致的肾脏指标异常
A. 关于皮下输液
1. 作为最主要的慢性肾衰的维持手段，皮下输液是一个长期的维持过程，对于普通的猫家长可能需要一点时间熟悉操作流程，但是也并不困难，基本上任何一个动物医院的护士都可以很容易地教会你如何操作一次完整的皮下输液，之后自己回家实际操作，大约1个月之内，人猫就都可以适应了。
（注：就作者个人而言，当时是完全没有任何注射经验的，包括使用注射器的硬针和输液筒的软针。只是由一个护士带领着，观摩一遍以后再手把手地操作了一遍，之后就回家自己操作了。前一两个星期确实需要过过自己的心理关，同时猫也需要时间适应每天扎针的生活，但是总体上还是很快就人猫都进入状态了。总之，这个操作很容易，没有任何医疗经验的人也能很快掌握。） （PS，学会了这个技能以后，家里猫口平时的免疫注射也能自己操作了，因为都是扎皮下。）（大白麻麻补充：技巧就是稳准狠，大白麻麻第一次下手扎针的时候，都哭抽抽了，在赵老师威严的目光下，边抽抽边扎针，不过第二次就好了，一周后就变成熟练工种了）
2. 要注意的是，皮下输液是为了保证慢性肾衰猫的长期稳定的生活质量而采取的一种维持手段。所以需要从确诊开始一直到病号猫离去，都要一直坚持每天（尽量）定时定量的操作，不存在输一段时间以后就可以脱离之类的概念。
3. 所输液体的种类和比例以及每日输液量，请和你的主治医生沟通，因为需要根据病号猫具体的身体状况进行调整而各有不同，所以在这里我们不讨论关于药品的名称和用量了。
4. 理论上讲皮下输液应当每天操作，而且最好是定时定量，不过因为实际上的家庭环境不同及各种每天生活中的不可预期的情况，所以偶尔一天空缺或者改变时间都不是很大的问题。（但是以我们家的经验而言，还是应当尽量做到每天都输液，如果实在没有时间，哪怕少输一点或者提前一点延后一点都没问题）
5. 关于每天输液所需的时间，我提供一组数据供大家参考。因为是皮下输液，药液不直接进入静脉血管。所以不需要像静脉输液一样严格控制流量和流速。我们会把输液筒标配的紫色的小号针头替换成为黑色的大号针头。同时在输液的时候把流量调整到最大。这样的情况下，如果针刺入的位置正确而且猫的姿势比较放松舒展，100毫升的液体只需要大概20-25分钟左右就可以输完。
6. 请注意，皮下输液完成后会在输液位置的皮肤下面形成一个软包。这是正常的，病号猫需要一些时间让自己皮肤下的毛细血管慢慢吸收这些液体。所以此时请不要去触碰或者搂抱他们，尤其是不要去触碰包含液体的皮肤软包。让他们自由活动即可。一般3-4个小时之内软包就会消失。
7. 有个基本的标准必须注意，每日皮下输液量不是越多越好， 太大量的液体会让心脏和皮肤承受不了。所以每日每次输液量请务必遵循你的主治医生所开的剂量，不要自行调整。另外每次输液的时候每个输液点单次输液的量也是有限制的，如果医生开的单次输液量较大，就需要使用两个或者更多的（实际应当不会用到两个以上）输液点。具体的单次单个输液点的剂量请和医生及护士进行沟通。
8. 请尽量准备好以下装备以方便每日的操作：
- 标准的医用一次性带针输液筒。可以直接从医院（或者淘宝）购买。一般是25套一箱包装， 每次操作使用一套， 不可以重复使用，用后请妥善弃置。
- 用于替换的输液针头。输液筒上标准的紫色针头是用于静脉输液的，流量较小，所以一般用于皮下输液的时候我们会替换成较大流量的针头。这个替换针头可以直接从医院（或者淘宝）购买。一般是100个一包，每次操作使用一个，不可以重复使用，用后请务必把保护软管套回针头然后妥善弃置。
- 药液。根据医生开具的处方使用。可以直接从医院购买，如有渠道，也可在药品批发商处购买。不管是玻璃瓶还是塑料瓶包装的，这类药液只要开封了保存期限都不可以超过24小时，不可以放入冰箱保存。而且因为通常都是500毫升的大包装，所以肯定不可能一次用光的。对于这个情况，请各位家长不要心疼，毫不犹豫地扔掉吧！好在近些年已可以买到宠物专用的乳酸钠林格注射液，不用再担心浪费问题。
- 酒精棉球。这个直接从一般的药店就可以买到。可以直接买成品使用保存都很方便，或者买脱脂棉及医用酒精自己制作。自己制作的话请注意卫生。
- 输液架。这个非必须，不过如果有的话操作的时候会方便很多，淘宝上就可以买到，不需要太高大和太多升降移动功能的，最简单的即可。
- 一个容易清洗的小容器。这个是用来存放酒精棉球以及打开包装的针头之类东西的，同时在开始输液前可以作为用来排掉输液软管中气泡的承接容器。一个小金属或者塑料碗最理想，请记得每次使用完后清洗擦干。
- 猫用的保定服。这个非必须，如果您的猫足够乖就可以不需要这个东西。淘宝上可以买到，品种价格差别都比较大，但是基本都是使用类似约束衣的方式对猫的肢体进行限制。请注意务必要购买穿着以后可以露出背部的产品。
9. 因为皮下输液的技术和手法要求不像静脉输液那么严格，所以关于扎针和放液的操作技巧请直接和你的医生及护士沟通就好。只说个注意事项，就是猫的表皮层和真皮层之间是存在相当数量的毛细血管的（我们皮下输液这种方式也正是利用了这些毛细血管）。所以有时候不可避免的会出现输液针刚好刺到毛细血管而导致极少量出血的情况发生（有时候是拔针出血）。遇到这种情况请不要紧张，把针退出来然后用医用脱脂棉球轻轻擦拭出血位置，然后有条件的话可以涂抹一些红霉素软膏。然后看猫的情绪如何，如果情绪稳定可以换一个输液点重新下针以完成输液。
10.输液过程中请严密监视输液筒的走液情况，发现停止滴液或者气泡之类的情况请马上停止输液然并且退出针头，然后对输液筒及软管进行清理。
11.输液过程中请严密监视猫的反应，有任何类似呼吸急促，嚎叫或者其他任何异常现象请立刻停止操作并且马上送医。
B. 关于药物
1. 正常情况下，坚持每天皮下输液以后，如果没有别的并发疾病， 慢性肾衰最主要的辅助药物就是控磷药。控磷药物种类很多，有各种粘合媒介为基础的产品。具体到每个病号猫，请在仔细进行前期身体检查后和你的医生沟通根据体检数据选择最适合的产品。
2. 请务必注意的一点，是否开始吃控磷药物及对应药物的种类和用法用量，千万不要自作主张。请务必和你的主治医生沟通，医生会根据你的猫的血液生化数据来确定开始使用控磷药物的时机和剂量。血磷并不是越低越好！
C. 关于吃
1. 慢性肾衰会影响食欲，所以对于家有慢性肾衰猫的家长来说，首先要解决的是吃的问题，只有吃东西才能维持足够的体重。所以暂时可以先不纠结吃什么，只要是吃就可以。
2. 在吃而且能吃够量的基础上，当然是肾脏处方食物最理想。但是由于肾脏处方食物通常都是减蛋白含量为主的，简单说就是不太好吃。所以如果对肾脏处方食物接受程度不高或者完全不接受的情况下，你可以选一些相对蛋白质含量比较低，同时磷含量比较低的食物来给他吃，当然他爱吃是关键的，原则上吃罐头比干粮好，罐头中的美系罐头又比日系罐头更符合这个要求。不过限于篇幅我们就不多讨论关于这个问题的细节了。
3. 最后提一点个人看法，对于慢性肾衰的老年猫，还是请尽量提供纯湿粮吧，干粮需要消耗额外的水分来消化，而罐头则能保证他在获得营养的前提下还能获得相当数量的水分。
D. 关于体检及监控
1. 猫慢性肾衰一旦进入稳定的平台期以后，会维持相当长的时间。但是这也不意味着只要每天输液吃药就可以高枕无忧。虽然是慢性病，但是还是会向前发展的。所以对病号猫身体状况的定期检查就尤其重要了。
2. 在从确诊到开始皮下输液以后的前期阶段，一般医生都会提醒你“要勤跑一跑医院”。这个阶段因为处在平台期的早期，所以严格监控病号猫的身体状况对今后的长期维持是具有指导性作用的。这个阶段的数据可以帮助你和医生了解病号猫对输液的剂量和种类以及药物及其他治疗手段的接受程度。从而对解决方案进行细微的再调整。个人建议这个阶段能够至少每个月进行一次体检，主要是检查血常规及肝肾的生化指标。尤其是肌酐及血磷数据。以便医生确定输液量及控磷药物的切入点和剂量。
3. 一旦连续几次体检发现肌酐开始控制在一个比较理想而且稳定的数值了，基本就可以认为进入一个平台期了。这时候你和你的猫都可以暂时松口气了。这时候主要就是保证每天的输液及用药，然后可以间隔相对较长的时间进行体检。个人建议是每三到四个月进行一次全面的体检。同时要注意除了肝肾相关指标以外，也要关注微量元素（血磷，血钙，血钾），肝肾的形态（B超），尿液变化（尿常规）以及造血机能（血常规）和血压的情况。
4. 另外在平时在家的时候，也请尽量能够随时关注病号猫的吃喝拉撒情况。还有请养成定期监测体重这个好习惯。猫是耐受力很强大的动物，有些慢性疾病往往会首先通过体重来体现出来。短时间内急剧的体重变化都是属于可疑的情况，所以请务必随时关注他的体重。每周末抽个5分钟称下体重记录下来是个很好的方式
5. 最后要说的一点，就是平时请多留意你的猫的生活习惯的变化，任何违反了他一贯的生活习惯的行为，最好都能额外关注一下，比如吃喝拉撒突然的大量增加或者减少，体重突然的大量增加或者减少，也许只是人家高兴或者不高兴了，但是也许就是某些身体不适的表现。
暂时想到的就这些，基本都是家长们需要“在家完成”的事情，同时为了不给你的正常看诊和治疗增加不必要的主观影响，文中没有提及任何的食品药品名称及剂量，也没有提及任何相关的数字性指标。如果您对相关内容感兴趣或者希望和我们进行更深入的沟通，或者对这篇文章有任何意见和建议需要和我们探讨的。欢迎随时和我们联系，我们非常高兴能够有机会和大家分享和讨论任何和猫有关的知识及经验。
最后祝您和您猫咪身体健康，万事顺意！
照片：ZAD家的花花在补液中
