——（美）dodobie | 2002-6-1
猫下泌尿系疾病（FLUTD，Feline Lower Urinary Tract Diseases）
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| 猫膀胱结石的实际尺寸。即使是一颗很细小的结石也会造成猫咪尿道堵塞。 |
猫下泌尿系疾病（FLUTD），又称猫泌尿系综合征（Feline Urologic Syndrome（FUS）），并不是一个确切的诊断，而是一个用来描述一下一系列临床症状的医学名词。这些症状包括：血尿；频繁如厕但每次排尿极少；排尿困难；尿道堵塞；无尿；舔频繁舐尿道口（多由于疼痛）；在砂盆以外的地方不规律排尿。
由于许多原因都可以引起上述症状中的一种或几种表现，而这些原因又可能互为因果，辩明病因，对症下药成为成功治疗FLUTD的关键。
病因
下面的统计数字是以北美地区的病例为基础的：
FLUTD的平均发病年龄在4岁。在所有的病猫中，大约50%即使通过详细的检验方法，仍然无法查明病因，20%有膀胱结石，20%有尿道堵塞，只有1~5%有真正的感染，1~5%有泌尿系肿瘤，1~5%有泌尿系创伤（车祸等），1~5%同时有膀胱结石和感染。
如果病猫的年龄在10岁以上，那么50%存在真正的泌尿系感染，10%有膀胱结石，17%同时存在泌尿系感染和膀胱结石，7%有尿路堵塞，3%有泌尿系肿瘤，只有5%是即使通过详细的检验方法，仍然无法查明病因的。另外，在10岁以上的病猫中，大约66%在就诊时存在不同程度的肾衰竭。
尿结晶（CRYSTAL）是造成尿道堵塞的常见原因。尿结晶和膀胱结石是完全不同的东西。这些结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积以及结晶促使的尿路上皮黏液分泌过度可以堵塞猫原本细小的尿道。由于男猫猫的尿道内径比女猫猫更狭窄，所以男猫猫发生尿路堵塞的几率比女猫猫要高很多。尽管还有很多造成尿结晶沉积的原因并不清楚，但饮食，感染因素在其中的作用兽医学界研究的比较多：
饮食：尿结晶主要有2种。一种称STRUVITE CRYSTAL，成份是镁、铵盐和磷酸盐。另一种叫CALCIUM OXALATE，成份主要是钙。原来流行的看法是低镁（低灰，LOW ASH）的食物可以减少尿结晶形成，因此80年代末许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，至今基本上所有的品牌猫粮都是低镁盐的了。但现在看来，这种配方并没有什么道理，因为尿液的PH（酸硷度）对结晶的形成影响更大。事实上，经过多年的低镁猫粮，虽然镁结晶造成的FLUTD病例显著下降，但FLUTD的总病例并没有什么改变，而且就诊的猫咪中钙结晶造成的堵塞病例明显上升。
尿PH：正常尿液PH是酸性的。PH偏高的尿液利于镁结晶的形成，而酸化尿液可以溶解镁结晶。许多高品质的猫粮特殊配方以保持尿液的酸性环境，减少镁结晶形成。但这种饮食的弊端是偏酸性尿液有助于钙结晶的形成。由于钙结晶不能通过改变尿液PH溶解，往往带来更多弊端。需要提醒各位猫家长注意的是，不要随意为自己的猫咪买调节尿PH的处方猫粮。如果想预防结晶形成，一定要先去医院做尿检测PH值（正常值为6.0~6.5），如果有异常才调节。否则盲目的改变恐怕会适得其反。另外，尿液PH变化比较快，要测得准确的值必须在医院采取新鲜样品。
感染：尽管普遍认为泌尿系感染促进尿结晶形成，但这一观点仍有待证明。很多时候，即使在尿液中没有培养出细菌的FLUTD病例中，抗生素的使用也能促进病情好转。须要说明的是，尿路感染和FLUTD往往互为因果。正常尿液应该是无菌的，尿液的酸性PH，高盐浓度都是抑制细菌生长的。如果由于某种原因尿液PH升高偏碱，就会利于细菌的生长。同时，细菌的生长也会升高尿液的PH，利于结晶的形成，引起FLUTD。
曾经有一种意见认为绝育手术，尤其是早期绝育（8周）手术后的男猫猫尿道发育不足，比较狭窄，因此容易发生FLUTD。但是，Winn Feline Foundation的一份调查报告中（http://www.winnfelinehealth.org/reports/early-neuter.html），研究人员将31只遗传背景近似，饲养条件相同的小猫分成3组，一组在7周时做绝育手术，一组在7个月时手术，一组没有手术，然后在小猫达到一岁时测量尿道内径（以及其他一些指标）。结果表明，3组猫的尿道内径及泌尿系统的发育没有区别。因此，绝育手术或早期绝育手术不是造成FLUTD的原因。
另外，坏死脱落的细胞，分泌过多的粘蛋白，细小的膀胱结石都可能成为阻塞尿路的原因。
诊断与治疗
出现先前描述的一种或几种症状就可以诊断为FLUTD。但更具治疗意义的是判断是阻塞型还是非阻塞型FLUTD。顾名思义，阻塞型FLUTD指尿道被完全阻塞，尿液不能排出体外。这种情况下，2~3天内，渚留在膀胱的尿液会逆行到肾脏，这种逆行的压力会抑制肾小球的滤过功能，身体将无法清除血液中的废物和毒素。这样的情况称肾功能衰竭，血液中的废物和毒素在体内蓄积引起的各种症状称尿毒症。这些如果在3~6天内没有及时治疗会导致猫咪死亡。
由于肾功能衰竭和尿毒症都是可能致命的疾病，病程短，恶化快，及时诊断和处理非常重要。阻塞型FLUTD的早期症状和有些非阻塞型FLUTD区别不大，都有频繁如厕，排尿困难，无尿的表现。区别的方法是触诊。兽医应该能够在患阻塞型FLUTD的猫的下腹部摸到大约桃子大小，比较硬的涨满的膀胱。没有尿渚留的膀胱应该是空的，或是象装了一点水的气球的感觉。进一步确认的方法是X-光片。阻塞型FLUTD的情况下应该见到异常增大的膀胱。
因为阻塞型FLUTD可能危及生命，确诊后首先应该疏通尿路。有的时候通过适当的膀胱按摩就可以使猫咪排尿，但是大部份情况下需要安置导尿管。（可能需要麻醉）一般可以先通过尿管缓慢注射生理盐水冲刷尿路，解除阻塞。阻塞解除后尿液即可以通过尿管引流出来。另外还可以通过导尿管进行膀胱冲洗，以彻底清除结晶，或坏死的细胞团，甚至细小的结石等可能造成尿路阻塞的因素。有的时候医生会将尿管留置几天，确保尿路通畅，并且使过度膨胀的膀胱肌肉得以恢复。这种情况下要注意使用预防性抗生素，因为留置的尿管很容易引起细菌感染。具体的处治方法应该由医生根据具体情况决定。
如果就诊时猫咪已经出现了肾衰竭，尿毒症的征兆（呕吐，没食欲，昏迷）那么除了立即疏通尿路之外，还需要抽血化验肾功能，检察体内毒素积累情况，给予及时的治疗。幸运的是，在阻塞型FLUTD引起的肾衰竭病例中，及时疏通尿路可以非常有效地挽救病猫的生命。
其他在治疗阻塞型FLUTD需要注意的是在疏通尿路后，会有一个阻塞后多尿期，在这时应该注意保证猫咪足够进水，可以通过饮水，皮下注射水吸收，或必要时输液。另外，在尿路疏通后的1~2周中，尿路重新阻塞的可能性非常大，所以家长一定要注意观察猫咪的排尿情况，不可以掉以轻心。在个别的病例中，阻塞造成的膀胱胀大会永久地损伤膀胱肌肉，这样的情况下猫咪会一直需要药物帮助控制膀胱的收缩，排尿，但这种情况很少见。
非阻塞型FLUTD
由于非阻塞型FLUTD中50%即使经过详细的检查化验也不能确定病因，而且多数在7~10天内可以自愈。所以，对于非阻塞型FLUTD病猫，首先要做尿检。如果尿检没有异常，一般可以给予一些预防性的抗生素，注意补充水份摄入，严密监视猫咪每日的尿量以及病情的进展就可以了。如果尿PH偏离正常值，可以给予纠正尿PH的处方猫粮。如果尿中发现结晶，则是考虑是否存在膀胱结石的指征。需要注意的是，膀胱结石的确诊方法是影像学检查–X光，尿路造影，或B超。如果存在膀胱结石，需要进行相应的治疗。
预防与护理
1、 预防：因为造成FLUTD的原因还不完全清楚，所以至今还没有能够绝对预防的措施。但以下几项措施对减少FLUTD的发生无疑是有利的，这些措施对于恢复期间的猫咪也是很重要的：
A）鼓励宝贝多喝水，多排尿。多饮水可以促进尿液生成。较高的尿量可以降低矿物质的浓度，减少沉积形成结晶的机会。多排尿不但可以迅速将矿物质排出体外，还可以冲刷尿路，增进尿道上皮自保护的能力。需要注意的是，有些猫咪可能偏爱在隐蔽的，或一些“奇怪”的地方喝水。为了鼓励宝贝喝水，家长可以在这些地方也都放好新鲜清洁的水供宝贝饮用。水一定要经常更换，水具要天天清洗。
B）砂盆要常清理，至少一天一次。有些猫咪可能会因为挑剔砂盆不干净而憋尿，这样对他们的健康不利。另外砂盆应该定期消毒，全部更换猫砂。多猫的家庭应视情况准备多个猫砂盆。
C）避免高动物蛋白饮食。高蛋白食物容易引起尿PH升高。
D）多陪猫咪做运动，防止肥胖。肥胖本身就与多发FLUTD有关。肥胖引起的其他疾病，例如糖尿病等也都容易诱发FLUTD。
E）设法减少刺激猫咪，引起猫咪紧张，抑郁的因素。FLUTD在搬家，家里添了新猫，或猫咪长期相伴的伙伴离去这些情况下发生的几率比较高。有记录表明连去一次医院都会引起猫咪尿PH升高，有可能形成镁结晶。这可能和猫咪紧张时呼吸频率变化引起血液进而尿液PH变化有关。
2、早发现，早治疗：FLUTD对猫咪来说是一种很痛苦的疾病（设身处地想一想），严重的情况下还可能危及性命。所以平时仔细观察猫咪，及时发现异常很重要。猫咪尿不出的情况可能和猫咪便秘的情况比较难区分。但一般猫咪嘘嘘和便便的姿势都略有不同，家长只要平时细心观察，应该可以分辨出来。另外家长要注意每天观察猫咪的尿量，对猫咪正常的尿量有一个概念。从这一点来讲我觉得结团型猫砂更利于观察，尤其对于家长白天都上班的家庭比较方便。
发现异常后，应该及时将猫咪送到信得过的医院就诊。我想强调的是，这篇文章的目的仅限于增进各位家长对于FLUTD的了解，绝不建议各位自行处理猫咪的泌尿系问题。不论家里的药多齐备，不论多么不喜欢某些兽医，一些必要的检察家里是没法做的。
3、护理：病猫一般都会因为排尿困难而减少或拒绝喝水。但没有足够的水不但使尿浓度升高，减少排尿，不利于恢复，更会造成脱水。对于仍然主动进食的猫咪，可以多喂罐头来补充水。对于不吃罐头的猫咪，可以把干猫粮泡水给他吃。另外的方法是由医生在皮下注射一些水，由组织慢慢吸收。对于不吃东西，脱水的猫咪，就要输液了。针对其他的症状的护理，比如发烧或食欲降低等，与其他疾病无异。
如想更详细地了解FLUTD，可以参考如下网站：
http://www.marvistavet.com/html/feline_lower_urinary_tract_dis.html
http://www.lbah.com/Feline/flutd.htm
实际病例一则
病猫：COOKIE
性别：男
年龄：1岁零2个月
体重：11磅
病程：周五晚上COOKIE狂饮西瓜汁，当晚一切正常。周六上午，我们注意到COOKIE频频光顾砂盆，做嘘嘘状，但每次仅有几滴尿排出，嘘嘘后他会大声抱怨，很委屈的样子。确定COOKIE存在泌尿系的问题后，dodobie一下联想到尿毒症肾衰竭的可怕景象，于是立即和猫爹把COOKIE送到医院。
体检：COOKIE有一点发烧。大夫检察心肺等等都无恙。摸摸肚子没有摸到涨大的膀胱。于是要做尿检。足足等了3个小时大夫才挤出了刚刚够化验用的一点点尿。结果是：PH偏高，尿里有血，有许多白细胞，没有尿结晶，但有细菌。
处理：肌肉注射安培西林一次，口服阿莫西林，一日2次，一次50毫克。Waltham调节尿PH处方猫粮若干，每日服用。另外，在颈滑皮下注射了~200毫升生理盐水，以补充水（COOKIE看上去象个小骆驼：P）。
恢复：回家后COOKIE精神一般。肯吃东西，不主动喝水。但把干猫粮泡水他会在吃的时候同时喝进水（他从不吃罐头）。每日按时吃药。但前两天仍然是频繁跑厕所，但每次只挤出几滴尿。吃药到第3天，COOKIE终于排了一小泡尿，虽然比平时的量少好多好多，但爸爸妈妈还是欣喜若狂。坚持吃药至一周后复查，期间COOKIE的进食进水逐渐恢复正常，嘘嘘也逐渐恢复了往日浩大的声势。但复查尿样发现虽然PH正常了，不再有血，但仍然有细菌和白细胞。于是继续口服阿莫西林一周。处方猫粮又吃了一个月才停掉。
自此之后，我们一直密切注意他每日嘘嘘成果，采取各种手段促进他喝水。还好半年过去了，他小人家一直无恙：） 。